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                                                          護好百姓「救命錢」

                                                          本文由:李忆枫 编辑 2019年07月12日 23:27 足坛讯息8411 ℃

                                                          【江铠同新恋情曝光】

                                                          ■劃定零容忍的「紅線」△⌒?,將騙保行為視為「踩紅線」△,進行強力打擊♀↑⌒,出重拳π∴┊,放大招⊙┊﹡,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度

                                                          最近┊♂⊿,國家醫保局對欺詐騙保行為頻頻「出招」∟,專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發力∵◇,有獎舉報、公開曝光等力度前所未有⊿♂,讓參保人備感振奮⊙⌒。

                                                          近年來?π┊,欺詐騙保現象頻發↑⌒,引起社會普遍關注π。規模越來越大的醫保基金?┊⌒,逐步成為各類醫療機構收入的重要來源◇▽。一些醫療機構尤其是經營不善、病源不多的小醫院⊙,打起了醫保的主意↑﹡↑,想盡各種辦法套取醫保資金⊿∵,比如過度治療、過度用藥、過度檢查♂↑,多住院、多收費、多項目?,假住院、假病人、假手術等⊙∵?。從公開曝光的典型騙保案例來看♂☆□,如上騙術都出現過▽↑,而且持續時間不短▽⊿,涉案金額不斷增加⊙。

                                                          《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

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                                                          究其原因⊿☆﹡,這與醫療行業的特性有關﹡。醫療行業是一個信息不對稱的行業∵,患者的需求往往由醫生主導┊♂,醫生手中的筆決定着患者治療費用的多少☆∟⊙。如果醫院要創收⊿∵,並將創收與醫生收入挂鉤⊙⌒□,那麼醫院就會想出各種各樣的手段來騙取醫保基金♀∴。從治本的角度來看⌒△□,要讓醫療機構不再騙保△☆,就要破除醫院創收的逐利機制□▽⌒。逐利機制源於醫療機構不合理的補償機制、薪酬制度?♂♂。改革這兩項制度⊿,需進行醫療機構內外部治理體系的變革∴⊙,綜合配套發力♀,從而轉軌到新的公益性機制◇〇∵。

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                                                          基本醫療保障制度是國家利用大數法則、分擔疾病帶來的經濟風險、保障公民基本醫療需求的一項重要制度△。從1994年城鎮職工醫保試點、2003年新農合建立∴∟↑,到2007年城鎮居民醫保試點◇,我國基本醫保三項制度逐步覆蓋全民♀,建起了世界上最大的醫療保障網△↑∵,居民基本醫療需求得到保障〇。

                                                          監管力度不夠也是一個關鍵因素⌒△⌒。比如♀⊿☆,有些市縣只有一名監管人員;數據沒有聯通和互認∟⊿,難以審核每一筆結算數據的合理性▽△〇,做不到精準、精細化監控;執法手段欠缺π▽♀,沒有專門執法隊伍⊿♂,只能按照協議來管理;處罰力度不夠;綜合監管制度有待建立π∵∟。

                                                          當前∵,打擊騙保的社會共識正在逐步形成△。不管是醫療機構還是參保人﹡⊿♀,都開始意識到要遠離騙保∟,加強自律▽□∟,並主動監督和舉報〇∴↑,形成「不想騙、不敢騙、不能騙」的社會氛圍┊⊿。着眼長遠▽∵∵,仍需要醫療、醫保、醫藥等政策綜合發力┊,一舉剷除騙保灰色鏈條∵⊙,建立嚴格高效的綜合監管制度〇∟∴,牢牢護好百姓「救命錢」⊙∟。

                                                          醫保基金是百姓的「救命錢」☆┊?,每一分都應花在治病救人上┊,絕不能讓違法違規醫療機構、不法分子鑽空子♂☆♂。打擊騙保行為□↑π,需要標本兼治π□∟。當務之急是劃定零容忍的「紅線」⌒〇,將騙保行為視為「踩紅線」?,進行強力打擊∟〇▽,出重拳⊙∟∴,放大招∴◇π,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度﹡。為守護「救命錢」〇,國家醫保局着手起草了《醫療保障基金使用監管條例(徵求意見稿)》┊π∵,就完善監管提出了一些措施□〇∟。最近?□π,我國開始建設全國統一的醫保信息系統∵△∟,統一的業務編碼標準落地使用┊♀,將有助於監控每一筆結算業務的標準化、規範化♂┊⊿,堵住騙保的漏洞;在今年開展的飛行檢查中﹡,第三方的專業力量比如財務、信息、商保等技術助陣↑﹡,檢查更高效和精準﹡。

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