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                                                              護好百姓「救命錢」(無影燈)

                                                              本文由:刘语蝶 编辑 2019年07月12日 14:34 区块链536 ℃

                                                              【冒充高官骗吃骗喝】

                                                              最近∟♀,國家醫保局對欺詐騙保行為頻頻「出招」∵⊙∟,專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發力∴⌒♀,有獎舉報、公開曝光等力度前所未有?◇?,讓參保人備感振奮∟□↑。

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                                                              究其原因∵,這與醫療行業的特性有關□。醫療行業是一個信息不對稱的行業♀,患者的需求往往由醫生主導♂∟∴,醫生手中的筆決定着患者治療費用的多少?┊。如果醫院要創收♂,並將創收與醫生收入挂鉤□,那麼醫院就會想出各種各樣的手段來騙取醫保基金┊△⊙。從治本的角度來看☆☆▽,要讓醫療機構不再騙保⊿,就要破除醫院創收的逐利機制∵∵┊。逐利機制源於醫療機構不合理的補償機制、薪酬制度♀。改革這兩項制度∵,需進行醫療機構內外部治理體系的變革□┊,綜合配套發力♂⊿∴,從而轉軌到新的公益性機制♀♀♂。

                                                              當前♂⊿△,打擊騙保的社會共識正在逐步形成┊。不管是醫療機構還是參保人∟,都開始意識到要遠離騙保♂﹡∵,加強自律π,並主動監督和舉報⊿,形成「不想騙、不敢騙、不能騙」的社會氛圍∴☆。着眼長遠♀﹡□,仍需要醫療、醫保、醫藥等政策綜合發力⊿,一舉剷除騙保灰色鏈條☆,建立嚴格高效的綜合監管制度∵△↑,牢牢護好百姓「救命錢」↑□。

                                                              基本醫療保障制度是國家利用大數法則、分擔疾病帶來的經濟風險、保障公民基本醫療需求的一項重要制度〇。從1994年城鎮職工醫保試點、2003年新農合建立π⊿,到2007年城鎮居民醫保試點□,我國基本醫保三項制度逐步覆蓋全民♂☆▽,建起了世界上最大的醫療保障網♂∟,居民基本醫療需求得到保障┊。

                                                              監管力度不夠也是一個關鍵因素♀﹡□。比如┊,有些市縣只有一名監管人員;數據沒有聯通和互認┊↑,難以審核每一筆結算數據的合理性☆▽,做不到精準、精細化監控;執法手段欠缺♀⌒,沒有專門執法隊伍☆↑,只能按照協議來管理;處罰力度不夠;綜合監管制度有待建立⌒?♀。

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                                                              近年來⌒?♀,欺詐騙保現象頻發〇,引起社會普遍關注⊙。規模越來越大的醫保基金┊,逐步成為各類醫療機構收入的重要來源♂。一些醫療機構尤其是經營不善、病源不多的小醫院?,打起了醫保的主意□□,想盡各種辦法套取醫保資金∵♂,比如過度治療、過度用藥、過度檢查♀◇,多住院、多收費、多項目┊,假住院、假病人、假手術等☆⊿∴。從公開曝光的典型騙保案例來看┊﹡♂,如上騙術都出現過┊⊙⊿,而且持續時間不短□∴,涉案金額不斷增加〇。

                                                              《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

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                                                              醫保基金是百姓的「救命錢」⊿,每一分都應花在治病救人上△,絕不能讓違法違規醫療機構、不法分子鑽空子△▽□。打擊騙保行為↑﹡,需要標本兼治□⊿。當務之急是劃定零容忍的「紅線」▽↑♂,將騙保行為視為「踩紅線」∟,進行強力打擊∵,出重拳?♂,放大招♂,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度┊。為守護「救命錢」⊿♀,國家醫保局着手起草了《醫療保障基金使用監管條例(徵求意見稿)》▽∵π,就完善監管提出了一些措施↑♀。最近☆┊∴,我國開始建設全國統一的醫保信息系統□,統一的業務編碼標準落地使用↑〇π,將有助於監控每一筆結算業務的標準化、規範化□?,堵住騙保的漏洞;在今年開展的飛行檢查中〇┊,第三方的專業力量比如財務、信息、商保等技術助陣△△∵,檢查更高效和精準∴♀♀。

                                                              ■劃定零容忍的「紅線」↑〇,將騙保行為視為「踩紅線」△,進行強力打擊〇〇∴,出重拳⊙,放大招∴,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度

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