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                                                            護好百姓「救命錢」

                                                            本文由:王君昊 编辑 2019年07月12日 11:44 世界奇闻96503 ℃

                                                            【海南渔船南沙遇险】

                                                            近年來♂◇☆,欺詐騙保現象頻發⊙♀,引起社會普遍關注┊△⊿。規模越來越大的醫保基金♂♂,逐步成為各類醫療機構收入的重要來源↑◇△。一些醫療機構尤其是經營不善、病源不多的小醫院◇∵┊,打起了醫保的主意♀▽↑,想盡各種辦法套取醫保資金π♂,比如過度治療、過度用藥、過度檢查♀♂∵,多住院、多收費、多項目∟,假住院、假病人、假手術等﹡〇。從公開曝光的典型騙保案例來看⊙,如上騙術都出現過〇∵,而且持續時間不短☆□,涉案金額不斷增加⊙∴。

                                                            最近┊﹡∴,國家醫保局對欺詐騙保行為頻頻「出招」┊,專項行動、飛行檢查、抽檢等重拳不斷發力◇,有獎舉報、公開曝光等力度前所未有□?┊,讓參保人備感振奮∴△。

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                                                            醫保基金是百姓的「救命錢」↑,每一分都應花在治病救人上?⌒﹡,絕不能讓違法違規醫療機構、不法分子鑽空子▽。打擊騙保行為◇┊,需要標本兼治π∵。當務之急是劃定零容忍的「紅線」♂♀,將騙保行為視為「踩紅線」♂,進行強力打擊◇┊♂,出重拳〇⊙,放大招┊∵┊,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度⊙π▽。為守護「救命錢」∟π,國家醫保局着手起草了《醫療保障基金使用監管條例(徵求意見稿)》π⊙,就完善監管提出了一些措施π□↑。最近∟?♂,我國開始建設全國統一的醫保信息系統π,統一的業務編碼標準落地使用π☆,將有助於監控每一筆結算業務的標準化、規範化〇,堵住騙保的漏洞;在今年開展的飛行檢查中⊿⌒,第三方的專業力量比如財務、信息、商保等技術助陣〇,檢查更高效和精準⊿∵。

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                                                            究其原因↑,這與醫療行業的特性有關◇∴。醫療行業是一個信息不對稱的行業↑△△,患者的需求往往由醫生主導◇♂♀,醫生手中的筆決定着患者治療費用的多少∴。如果醫院要創收△?,並將創收與醫生收入挂鉤△↑↑,那麼醫院就會想出各種各樣的手段來騙取醫保基金∵◇☆。從治本的角度來看⌒♂,要讓醫療機構不再騙保⊙,就要破除醫院創收的逐利機制⊿。逐利機制源於醫療機構不合理的補償機制、薪酬制度♀。改革這兩項制度♂∴∴,需進行醫療機構內外部治理體系的變革△﹡,綜合配套發力▽,從而轉軌到新的公益性機制π。

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                                                            監管力度不夠也是一個關鍵因素﹡。比如☆□⊿,有些市縣只有一名監管人員;數據沒有聯通和互認⌒⊙,難以審核每一筆結算數據的合理性∟π﹡,做不到精準、精細化監控;執法手段欠缺┊♂♂,沒有專門執法隊伍♂▽?,只能按照協議來管理;處罰力度不夠;綜合監管制度有待建立⊿∵┊。

                                                            基本醫療保障制度是國家利用大數法則、分擔疾病帶來的經濟風險、保障公民基本醫療需求的一項重要制度♀∴。從1994年城鎮職工醫保試點、2003年新農合建立⊿♂,到2007年城鎮居民醫保試點?,我國基本醫保三項制度逐步覆蓋全民△,建起了世界上最大的醫療保障網□,居民基本醫療需求得到保障↑。

                                                            當前△,打擊騙保的社會共識正在逐步形成♀◇▽。不管是醫療機構還是參保人□,都開始意識到要遠離騙保∴,加強自律π∴♂,並主動監督和舉報∟☆,形成「不想騙、不敢騙、不能騙」的社會氛圍♂◇↑。着眼長遠⊙△,仍需要醫療、醫保、醫藥等政策綜合發力↑♂?,一舉剷除騙保灰色鏈條∟♂∵,建立嚴格高效的綜合監管制度?,牢牢護好百姓「救命錢」∴。

                                                            《 人民日報 》( 2019年07月12日 19 版)

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                                                            ■劃定零容忍的「紅線」□∟◇,將騙保行為視為「踩紅線」∵,進行強力打擊▽♀↑,出重拳□,放大招⊿,建立「帶電」「長牙」的常態化監管制度

                                                            ( 郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。 )

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